Le plasma riche en plaquettes (PRP) est actuellement largement utilisé dans divers domaines médicaux.Ces dernières années, l'application du PRP en orthopédie a attiré de plus en plus d'attention, et son application dans différents domaines tels que la régénération tissulaire, la cicatrisation des plaies, la réparation des cicatrices, la chirurgie plastique et la beauté est devenue de plus en plus étendue.Dans le numéro d'aujourd'hui, nous analyserons la biologie du PRP, son mécanisme d'action et sa classification pour mieux comprendre ce qui peut et ne doit pas être fait avec le PRP.
L’histoire du PRP
Le PRP est également connu sous le nom de plasma riche en plaquettes (PRP), de facteur de croissance riche en plaquettes (GFS) et de matrice de fibrine riche en plaquettes (PRF).Le concept et la description du PRP ont commencé dans le domaine de l'hématologie.Les hématologues ont inventé le terme PRP dans les années 1970, principalement pour traiter les patients atteints de thrombocytopénie en extrayant les plaquettes et en ajoutant des transfusions.
Dix ans plus tard, le PRP a commencé à être utilisé en chirurgie maxillo-faciale sous le nom de PRF.La fibrine possède des propriétés adhésives et homéostatiques, et le PRP possède des propriétés anti-inflammatoires qui stimulent la prolifération cellulaire.Par la suite, le PRP a commencé à être largement utilisé dans le domaine musculo-squelettique des blessures sportives et a obtenu de bons effets thérapeutiques.Étant donné que les cibles du traitement sont principalement des athlètes professionnels, ce traitement a suscité une grande attention dans les médias et a été largement utilisé dans le domaine de la médecine du sport.Par la suite, le PRP a été progressivement promu en orthopédie, chirurgie, chirurgie pédiatrique, gynécologie, urologie, chirurgie plastique et esthétique et ophtalmologie.
Biologie des plaquettes
Les cellules sanguines périphériques comprennent les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes, tous dérivés d'une cellule souche pluripotente commune qui peut se différencier en différentes lignées cellulaires.Ces lignées cellulaires contiennent des cellules précurseurs capables de se diviser et de mûrir.Les plaquettes sont dérivées de la moelle osseuse et sont des cellules nucléées en forme de disque de différentes tailles, avec un diamètre moyen d'environ 2 µm, et sont les cellules sanguines les moins denses.Le nombre de plaquettes dans le sang circulant normal varie de 150 000 à 400 000 par microlitre.Les plaquettes contiennent plusieurs granules sécrétoires cruciaux, dont trois principaux : les granules denses, les o-granules et les lysosomes.Chaque plaquette contient environ 50 à 80 particules.
La définition du PRP
En conclusion, le PRP est un produit biologique, qui est un plasma concentré avec une concentration en plaquettes significativement plus élevée que celle du sang périphérique.Le PRP contient non seulement des niveaux élevés de plaquettes, mais également tous les facteurs de coagulation, notamment une série de facteurs de croissance, de chimiokines, de cytokines et de protéines plasmatiques.
Le PRP est extrait du sang périphérique prélevé par diverses méthodes de préparation en laboratoire.Après préparation, selon différents gradients de densité, les globules rouges, le PRP et le PPP des composants sanguins sont séparés en séquence.Dans le PRP, outre la concentration élevée en plaquettes, il faut également se demander s’il contient des leucocytes et s’il est activé.Sur la base de ces aspects, différents types de PRP adaptés à différentes conditions pathologiques sont déterminés.
Plusieurs appareils commerciaux sont actuellement disponibles et peuvent simplifier la préparation du PRP.Ces dispositifs PRP produisent généralement des concentrations de plaquettes PRP 2 à 5 fois plus élevées.Bien que l’on puisse penser que plus la concentration en plaquettes et la quantité de facteur de croissance sont élevées, meilleur est l’effet thérapeutique, cela n’a pas été établi et une concentration de 3 à 5 fois supérieure est généralement considérée comme appropriée.
Les appareils commerciaux ont l’avantage d’être standardisés et plus simples, mais présentent les limites de leurs appareils respectifs.Certaines ne parviennent pas à éliminer correctement certaines impuretés et certaines préparations PRP ne sont pas très concentrées.Fondamentalement, tous les équipements commerciaux ne peuvent pas être préparés individuellement et avec précision.C’est le plus gros problème des équipements standardisés.À l'heure actuelle, seule une technologie de préparation de laboratoire précise et individualisée peut couvrir tous les besoins des patients, ce qui impose des exigences élevées en matière de technologie de laboratoire.
La classification du PRP
En 2006, Everts et al ont proposé le concept de PRP riche en leucocytes.Par conséquent, le PRP peut être grossièrement divisé en deux types selon le nombre de leucocytes contenus : le PRP avec des leucocytes pauvres et le PRP avec des leucocytes riches.
1) Le plasma riche en plaquettes contenant une forte concentration de leucocytes, appelé L-PRP (Plasma riche en plaquettes leucocytaires, contenant une petite quantité de globules rouges), est principalement utilisé pour les plaies réfractaires, le pied diabétique, la goutte avec non cicatrisation. plaies, réparation osseuse, pseudarthrose, inflammation de la moelle osseuse et autres traitements cliniques.
2) Le plasma riche en plaquettes sans ou avec de faibles concentrations de leucocytes est appelé P-PRP (Plasma Pur Platelet-Rich, sans globules rouges), principalement utilisé pour les blessures sportives et les maladies dégénératives, notamment les blessures du ménisque, les blessures des ligaments et des tendons. , tennis elbow, arthrite du genou, dégénérescence du cartilage, hernie discale lombaire et autres maladies.
3) Une fois le PRP liquide activé par la thrombine ou le calcium, un PRP ou PRF semblable à un gel peut être formé.(Première préparation par Dohan et al. en France)
En 2009, Dohan Ehrenfest et al.proposé 4 classifications basées sur la présence ou l'absence de composants cellulaires (tels que les leucocytes) et la structure de la fibrine :
1) PRP pur ou PRP pauvre en leucocytes : le PRP préparé ne contient pas de leucocytes et la teneur en fibrine après activation est faible.
2) Globules blancs et PRP : contiennent des globules blancs et la teneur en fibrine après activation est faible.
3) PRF pur ou PRF pauvre en leucocytes : la préparation ne contient pas de leucocytes et contient de la fibrine de haute densité.Ces produits se présentent sous forme de gels activés et ne peuvent pas être utilisés en injection.
4) Fibrine riche en leucocytes et PRF : contenant des leucocytes et de la fibrine haute densité.
En 2016, Magalon et al.a proposé la classification DEPA (dose, efficacité, pureté, activation), en se concentrant sur la numération plaquettaire du PRP, la pureté du produit et l'activation plaquettaire.
1. Dose d’injection de plaquettes : Calculer en multipliant la concentration plaquettaire par le volume plaquettaire.Selon la dose injectée (en milliards ou millions de plaquettes), elle peut être divisée en (a) dose très élevée : > 5 milliards ;(b) dose élevée : de 3 milliards à 5 milliards ;(c) dose moyenne : de 1 milliard à 3 milliards ;(d) faible dose : moins de 1 milliard.
2. Efficacité de la préparation : le pourcentage de plaquettes collectées dans le sang.(a) Efficacité élevée du dispositif : taux de récupération des plaquettes > 90 % ;(b) efficacité moyenne de l'appareil : taux de récupération des plaquettes entre 70 et 90 % ;(c) faible efficacité de l'appareil : taux de récupération compris entre 30 et 70 % ;(d) L'efficacité de l'équipement est extrêmement faible : le taux de récupération est inférieur à 30 %.
3. Pureté du PRP : Elle est liée à la composition relative des plaquettes, des globules blancs et des globules rouges du PRP.Nous le décrivons comme (a) PRP très pur : > 90 % de plaquettes par rapport aux érythrocytes et aux leucocytes dans le PRP ;(b) PRP pur : 70 à 90 % de plaquettes ;(c) PRP hétérogène : % de plaquettes entre 30 et 70 % ;(d) PRP sur sang total : le pourcentage de plaquettes dans le PRP est inférieur à 30 %.
4. Processus d'activation : s'il faut activer les plaquettes avec des facteurs de coagulation exogènes, tels que la thrombine autologue ou le chlorure de calcium.
(Le contenu de cet article est reproduit.)
Heure de publication : 16 mai 2022