L'application dePlasma riche en plaquettes (PRP)dans divers domaines et comment choisir le PRP riche en globules blancs (L-PRP) et le PRP pauvre en globules blancs (P-PRP)
La découverte récente d'un grand nombre de preuves de haute qualité soutient l'utilisation de l'injection de LR-PRP pour le traitement de l'épicondylite latérale et du LP-PRP pour le traitement de l'os articulaire du genou.Des preuves de qualité moyenne soutiennent l'utilisation de l'injection de LR-PRP pour la tendinose rotulienne et de l'injection de PRP pour la fasciite plantaire et la douleur au site donneur lors d'une transplantation du tendon rotulien pour la reconstruction du LCA BTB.Il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander systématiquement le PRP en cas de tendinose de la coiffe des rotateurs, d’arthrose des os articulaires de la hanche ou d’entorse élevée de la cheville.Les preuves actuelles suggèrent que le PRP manque d'efficacité dans le traitement de la maladie du tendon d'Achille, des lésions musculaires, des fractures aiguës ou des pseudarthroses osseuses, de la chirurgie améliorée de réparation de la coiffe des rotateurs, de la réparation du tendon d'Achille et de la reconstruction du LCA.
Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une préparation de plasma humain autologue qui augmente la concentration en plaquettes en centrifugant une grande quantité de sang du patient.Les plaquettes dans leurs particules α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contiennent une quantité excessive de facteurs de croissance et de médiateurs, qui sont concentrés par un processus de centrifugation pour libérer des quantités suprabiologiques de ces facteurs de croissance et cytokines. au site blessé et améliore le processus naturel de guérison.
La plage normale de numération plaquettaire est de 150 000 à 350 000/ μ L. L’amélioration de la cicatrisation des os et des tissus mous a été démontrée, avec des plaquettes concentrées atteignant jusqu’à 1 000 000/ μ L. Cela représente une multiplication par trois à cinq des facteurs de croissance.Les préparations de PRP sont généralement divisées en PRP riche en globules blancs (LR-PRP), défini comme une concentration de neutrophiles supérieure à la valeur de base, et en PRP pauvre en globules blancs (LP-PRP), définie comme une concentration de globules blancs (neutrophiles) inférieure à la valeur de base. .
Traitement des blessures aux tendons
L'utilisation du PRP pour le traitement des lésions tendineuses ou des maladies tendineuses est devenue le sujet de nombreuses études, et de nombreuses cytokines présentes dans le PRP sont impliquées dans les voies de signalisation qui se produisent pendant la phase de guérison de l'inflammation, la prolifération cellulaire et le remodelage tissulaire ultérieur.Le PRP peut également favoriser la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui peut augmenter l’apport sanguin et la nutrition nécessaires à la régénération cellulaire des tissus endommagés, ainsi qu’apporter de nouvelles cellules et éliminer les débris des tissus endommagés.Ces mécanismes d'action peuvent être particulièrement pertinents dans le cas des tendinoses chroniques, où les conditions biologiques ne sont pas propices à la cicatrisation des tissus.Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont conclu que l’injection de PRP peut traiter efficacement la tendinose symptomatique.
Épicondylite latérale
Le PRP a été évalué comme une option de traitement potentielle pour les patients atteints d'épicondylite latérale qui ne sont pas efficaces en physiothérapie.Dans la plus grande étude de ce type, Mishra et al.Dans une étude de cohorte prospective, 230 patients n'ayant pas répondu à la prise en charge conservatrice de l'épicondylite latérale pendant au moins 3 mois ont été évalués.Le patient a reçu un traitement LR-PRP, et à 24 semaines, l'injection de LR-PRP était associée à une amélioration significative de la douleur par rapport au groupe témoin (71,5 % vs 56,1 %, P = 0,019), ainsi qu'à une diminution significative de la douleur. pourcentage de patients signalant une sensibilité résiduelle du coude (29,1 % contre 54,0 %, P = 0,009).À 24 semaines, les patients traités par LR-PRP ont montré des améliorations cliniquement significatives et statistiquement significatives par rapport aux injections témoins actives d'anesthésiques locaux.
Des études antérieures ont montré que le LR-PRP peut également apporter un soulagement plus durable des symptômes de l'épicondylite latérale par rapport à l'injection de corticostéroïdes, de sorte qu'il a un effet thérapeutique plus durable.Le PRP semble être une méthode efficace pour le traitement de l’épicondylite externe.Des preuves de haute qualité montrent une efficacité à court et à long terme.Les meilleures preuves disponibles indiquent clairement que le LR-PRP devrait être la première méthode de traitement.
Tendinose rotulienne
Des études contrôlées randomisées soutiennent l'utilisation du LR-PRP pour le traitement de la maladie chronique réfractaire du tendon rotulien.Drago et al.Vingt-trois patients atteints de tendinose rotulienne en échec de traitement conservateur ont été évalués.Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir des aiguilles sèches individuelles guidées par échographie ou une injection de LR-PRP, et ont été suivis pendant plus de 26 semaines.Grâce à la mesure VISA-P, le groupe de traitement PRP a montré une amélioration significative des symptômes à 12 semaines (P = 0,02), mais la différence n'était pas significative à > 26 semaines (P = 0,66), ce qui indique que les avantages du PRP pour la maladie du tendon rotulien peut être une amélioration des premiers symptômes.Vitrano et coll.Les avantages de l’injection de PRP dans le traitement de la maladie chronique réfractaire du tendon rotulien par rapport à la thérapie extracorporelle ciblée par ondes de choc (ECSWT) ont également été rapportés.Bien qu'il n'y ait pas eu de différence significative entre les groupes au cours du suivi de 2 mois, le groupe PRP a montré une amélioration statistiquement significative à 6 et 12 mois de suivi, dépassant l'ECSWT tel que mesuré par VISA-P et VAS, et mesurant le Blazina. score de l'échelle à 12 mois de suivi (tous P <0,05).
Cette revue évalue la littérature clinique actuelle sur l'utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP), y compris le PRP riche en leucocytes (LR PRP) et le PRP pauvre en leucocytes (LP PRP), afin d'élaborer des recommandations fondées sur des preuves pour diverses maladies musculo-squelettiques.
La découverte récente d'un grand nombre de preuves de haute qualité soutient l'utilisation de l'injection de LR-PRP pour le traitement de l'épicondylite latérale et du LP-PRP pour le traitement de l'os articulaire du genou.Des preuves de qualité moyenne soutiennent l'utilisation de l'injection de LR-PRP pour la tendinose rotulienne et de l'injection de PRP pour la fasciite plantaire et la douleur au site donneur lors d'une transplantation du tendon rotulien pour la reconstruction du LCA BTB.Il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander systématiquement le PRP en cas de tendinose de la coiffe des rotateurs, d’arthrose des os articulaires de la hanche ou d’entorse élevée de la cheville.Les preuves actuelles suggèrent que le PRP manque d'efficacité dans le traitement de la maladie du tendon d'Achille, des lésions musculaires, des fractures aiguës ou des pseudarthroses osseuses, de la chirurgie améliorée de réparation de la coiffe des rotateurs, de la réparation du tendon d'Achille et de la reconstruction du LCA.
Introduire
Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une préparation de plasma humain autologue qui augmente la concentration en plaquettes en centrifugant une grande quantité de sang du patient.Les plaquettes dans leurs particules α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contiennent une quantité excessive de facteurs de croissance et de médiateurs, qui sont concentrés par un processus de centrifugation pour libérer des quantités suprabiologiques de ces facteurs de croissance et cytokines. au site blessé et améliore le processus naturel de guérison.La plage normale de numération plaquettaire est de 150 000 à 350 000/ μ L. L’amélioration de la cicatrisation des os et des tissus mous a été démontrée, avec des plaquettes concentrées atteignant jusqu’à 1 000 000/ μ L. Cela représente une multiplication par trois à cinq des facteurs de croissance.
Les préparations de PRP sont généralement divisées en préparations de PRP riches en globules blancs (LR-PRP), définies comme des concentrations de neutrophiles supérieures à la valeur de base, et en préparations de PRP pauvres en globules blancs (LP-PRP), définies comme des concentrations de globules blancs (neutrophiles). en dessous de la ligne de base.
Préparation et composition
Il n’existe pas de consensus général sur la formulation optimale du PRP pour la concentration des composants sanguins, et il existe actuellement de nombreux systèmes commerciaux de PRP différents sur le marché.Par conséquent, selon les différents systèmes commerciaux, il existe des différences dans les protocoles de collecte du PRP et les caractéristiques de préparation, donnant à chaque système PRP des attributs uniques.Les systèmes commerciaux diffèrent généralement par l’efficacité de capture des plaquettes, la méthode de séparation (centrifugation en une ou deux étapes), la vitesse de centrifugation et le type de système de tube de prélèvement et de fonctionnement.Habituellement, avant la centrifugation, le sang total est collecté et mélangé à des facteurs anticoagulants pour séparer les globules rouges (GR) du plasma pauvre en plaquettes (PPP) et de la « couche brune de sédimentation érythrocytaire » contenant des plaquettes concentrées et des globules blancs.Diverses méthodes sont utilisées pour séparer les plaquettes, qui peuvent être directement injectées dans le corps du patient ou « activées » par l'ajout de chlorure de calcium ou de thrombine, conduisant à la dégranulation des plaquettes et à la libération de facteurs de croissance.Deux facteurs spécifiques au patient, notamment l'administration du médicament et les méthodes de préparation du système commercial, affectent la composition spécifique du PRP, ainsi que ce changement dans la composition des formulations de PRP pour expliquer l'efficacité clinique du PRP.
Notre compréhension actuelle est que le PRP avec une teneur accrue en globules blancs, à savoir le PRP riche en globules blancs (neutrophiles), est associé à des effets pro-inflammatoires.L'augmentation de la concentration de globules blancs (neutrophiles) dans le LR-PRP est également associée à une augmentation des cytokines cataboliques, telles que l'interleukine-1 β, le facteur de nécrose tumorale α et les métalloprotéinases, qui peuvent antagoniser les cytokines anabolisantes contenues dans les plaquettes.Les conséquences cliniques et les effets cellulaires de ces différentes formulations de PRP, y compris la teneur en globules blancs, sont encore en cours d'élucidation.Cette revue vise à évaluer les preuves de la meilleure qualité disponible pour diverses indications cliniques de différentes formulations de PRP.
Maladie du tendon d'Achille
Plusieurs essais historiques n'ont pas réussi à montrer de différences dans les résultats cliniques entre le PRP et le placebo seul dans le traitement de la tendinite d'Achille.Un récent essai contrôlé randomisé a comparé une série de quatre injections de LP-PRP à une injection de placebo combinée à un programme de rééducation par charge centrifuge.Comparé au groupe placebo, le groupe de traitement PRP a montré des améliorations significatives des scores de douleur, de fonction et d'activité à tous les moments tout au long de la période de suivi de 6 mois.L'étude a également révélé qu'une seule injection à grand volume (50 ml) de bupivacaïne à 0,5 % (10 ml), de méthylprednisolone (20 mg) et de solution saline physiologique (40 ml) présentait des améliorations comparables, mais lorsqu'on envisage ce traitement, des précautions doivent être prises compte tenu du risque accru de rupture du tendon après injection de stéroïdes.
Tendinose de la coiffe des rotateurs
Il existe peu d’études de haut niveau sur l’injection de PRP dans le traitement non chirurgical des maladies des tendons de la coiffe des rotateurs.Quelques études publiées ont comparé les résultats cliniques de l’injection sous-acromiale de PRP avec un placebo et des corticostéroïdes, et aucune étude n’a évalué l’injection directe de PRP dans le tendon lui-même.Casey Buren et coll.Il a été constaté qu’il n’y avait aucune différence dans les scores des résultats cliniques par rapport à l’injection de solution saline physiologique sous le pic de l’épaule.Cependant, un essai contrôlé randomisé a révélé que deux injections de LR-PRP toutes les quatre semaines amélioraient la douleur par rapport aux injections de placebo.Shams et coll.L'amélioration comparable du PRP sous-acromial et de l'injection de corticostéroïdes entre l'indice Xi'an Ontario RC (WORI), l'indice d'invalidité de la douleur à l'épaule (SPDI) et la douleur à l'épaule VAS et le test de Neer a été rapportée.
Jusqu'à présent, les recherches ont montré que l'injection de PRP sous la crête de l'épaule entraîne une amélioration significative des résultats rapportés par les patients atteints d'une maladie du tendon de la coiffe des rotateurs.D'autres études nécessitent un suivi plus long, notamment l'évaluation de l'injection directe de PRP dans les tendons.Ces injections de PRP se sont révélées sûres et peuvent constituer une alternative aux injections de corticostéroïdes dans les tendinoses de la coiffe des rotateurs.
Fasciite plantaire
Plusieurs essais contrôlés randomisés ont évalué l'injection de PRP pour la fasciite plantaire chronique.Le potentiel du PRP en tant que thérapie par injection locale atténue les problèmes liés à l'injection de corticostéroïdes, tels que l'atrophie des coussinets de mode ou la rupture du fascia plantaire.Deux méta-analyses récentes ont évalué la comparaison entre l'injection de PRP et l'injection de corticostéroïdes et ont conclu que l'injection de PRP est une alternative réalisable à l'injection de corticostéroïdes en termes d'efficacité.Certaines études ont prouvé la supériorité du PRP.
Chirurgie combinée au PRP
Réparation des manches d'épaule
Plusieurs études cliniques de haut niveau ont évalué l'utilisation des produits PRP dans la réparation arthroscopique des déchirures de la coiffe des rotateurs.De nombreuses études ont spécifiquement étudié l’utilisation de préparations de matrice de fibrine riches en plaquettes pour l’amélioration (PRFM), tandis que d’autres études ont injecté du PRP directement dans le site de réparation.Il existe une hétérogénéité importante dans les formulations de PRP ou de PRFM.Des résultats axés sur le patient ont été obtenus, tels que le score de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA), l'American Shoulder and Elbow Association (ASES), le score Constant Shoulder, le score Simple Shoulder Test (SST) et le score de douleur VAS, ainsi que des résultats cliniques objectifs. des données telles que la force de la coiffe des rotateurs et la ROM de l'épaule ont été collectées pour mesurer les différences dans les résultats fonctionnels.La plupart des études individuelles ont montré peu de différence dans les mesures de ces résultats dans le PRP par rapport à la réparation individuelle [comme les coussinets pour la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs].De plus, la vaste méta-analyse et une récente revue rigoureuse ont prouvé que la réparation arthroscopique de la coiffe de l'épaule [PRP] n'a aucun avantage significatif dans l'augmentation mammaire.Cependant, des données limitées montrent qu’il a un certain effet sur la réduction de la douleur périopératoire, probablement due aux propriétés anti-inflammatoires du PRP.
L'analyse des sous-groupes a montré que dans les déchirures moyennes et petites traitées par arthroscopie à double rangée, l'injection de PRP pourrait réduire le taux de déchirure, obtenant ainsi de meilleurs résultats.Qiao et coll.Il a été constaté que le PRP est bénéfique pour réduire le taux de ré-déchirure des déchirures modérées et importantes de la coiffe des rotateurs par rapport à la chirurgie seule.
Les essais cliniques randomisés et les méta-analyses à grande échelle indiquent un manque de preuves en faveur de l'utilisation du PRP et du PRFM comme renforcement de la réparation de la coiffe des rotateurs.Certaines analyses de sous-groupes suggèrent que la réparation à double rangée peut présenter certains avantages pour le traitement des déchirures petites ou modérées.Le PRP peut également aider à soulager immédiatement la douleur postopératoire.
Réparation du tendon d'Achille
Des études précliniques ont montré que le PRP a un effet prometteur sur la guérison de la rupture du tendon d'Achille.Cependant, des preuves contradictoires entravent la conversion du PRP en tant que traitement adjuvant efficace pour la rupture aiguë du tendon d'Achille chez l'homme.Par exemple, dans une étude, les résultats structurels et fonctionnels des patients présentant une rupture du tendon d'Achille traités avec et sans PRP étaient les mêmes.En revanche, Zou et al.Dans une étude prospective randomisée et contrôlée, 36 patients ont été recrutés et ont subi une réparation de rupture aiguë du tendon d'Achille avec et sans injection peropératoire de LR-PRP.Les patients du groupe PRP présentaient de meilleurs muscles isocinétiques à 3 mois et des scores SF-36 et Leppilahti plus élevés à 6 et 12 mois, respectivement (tous P <0,05).De plus, l'amplitude de mouvement de l'articulation de la cheville dans le groupe PRP s'est également améliorée de manière significative à tous les moments à 6, 12 et 24 mois (P <0,001).Bien que davantage d’essais cliniques de haute qualité soient nécessaires, l’injection de PRP comme traitement chirurgical de la réparation aiguë du tendon d’Achille ne semble pas être bénéfique.
Chirurgie du ligament croisé antérieur
Le succès de la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) dépend non seulement de facteurs techniques (tels que le placement du tunnel du greffon et la fixation du greffon), mais également de la cicatrisation biologique des greffons du LCA.Les recherches sur l'utilisation du PRP en chirurgie de reconstruction du LCA portent sur trois processus biologiques : (1) l'intégration des ligaments osseux entre le greffon et les tunnels tibial et fémoral, (2) la maturation de la partie articulaire du greffon, et ( 3) guérison et réduction de la douleur sur le site de prélèvement.
Bien que de nombreuses études se soient concentrées sur l’application de l’injection de PRP dans la chirurgie du LCA au cours des cinq dernières années, seules deux études de haut niveau ont été réalisées.Des études antérieures ont montré que des preuves mitigées soutiennent l'intégration de cellules ostéoligames matures transplantées ou greffées à l'aide de l'injection de PRP, mais il a été démontré que certaines preuves soutiennent la douleur dans le site donneur.Concernant l'utilisation du rehaussement du PRP pour améliorer la liaison du tunnel osseux du greffon, des données récentes montrent que le PRP n'a aucun avantage clinique dans l'élargissement du tunnel ou l'intégration osseuse des greffons.
Des essais cliniques récents ont montré des premiers résultats prometteurs dans la douleur et la guérison du site donneur grâce au PRP.Sajas et coll.En observant la douleur antérieure du genou après reconstruction autologue du LCA de l'os rotulien (BTB), il a été constaté que par rapport au groupe témoin, la douleur antérieure du genou était réduite au cours d'un suivi de 2 mois.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les effets du PRP sur l’intégration, la maturation et la douleur du greffon du LCA.Cependant, à ce stade, des études ont montré que le PRP n'a pas d'impact clinique significatif sur l'intégration ou la maturation du greffon, mais des études limitées ont montré des résultats positifs dans la réduction de la douleur dans la zone donneuse du tendon rotulien.
Arthrose
Les gens s’intéressent de plus en plus à l’efficacité de l’injection intra-articulaire de PRP dans le traitement non chirurgical de l’arthrose osseuse articulaire du genou.Shen et coll.Une méta-analyse de 14 essais cliniques randomisés (ECR) incluant 1 423 patients a été menée pour comparer le PRP avec divers contrôles (y compris le placebo, l'acide hyaluronique, l'injection de corticostéroïdes, la médecine orale et le traitement homéopathique).La méta-analyse a montré qu'au cours du suivi de 3, 6 et 12 mois, le score de l'indice d'arthrose (WOMAC) de l'Université Western Ontario et de l'Université McMaster s'est amélioré de manière significative (=0,02, 0,04, <0,001, respectivement).Une analyse en sous-groupe de l'efficacité du PRP basée sur la gravité de l'arthrose du genou a montré que le PRP est plus efficace chez les patients souffrant d'arthrose légère à modérée.L'auteur estime qu'en termes de soulagement de la douleur et de résultats rapportés par les patients, l'injection intra-articulaire de PRP est plus efficace que les autres injections alternatives dans le traitement de l'arthrose du genou.
Riboh et coll.a mené une méta-analyse pour comparer le rôle du LP-PRP et du LR-PRP dans le traitement de l'arthrose du genou et a découvert que par rapport à l'HA ou au placebo, l'injection de LP-PRP pourrait améliorer considérablement le score WOMAC.Ferrado et coll.ont étudié l'injection de LR-PRP ou ont constaté qu'il n'y avait pas de différence statistique par rapport à l'injection d'HA, prouvant ainsi que le LP-PRP peut être le premier choix pour le traitement des symptômes de l'arthrose.Sa base biologique pourrait résider dans les niveaux relatifs d’inflammation et de médiateurs anti-inflammatoires présents dans le LR-PRP et le LP-PRP.En présence de LR-PRP, le médiateur inflammatoire TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ Et IL-1 β Augmentation significative, tandis que l'injection de LP-PRP augmente l'IL-4 et l'IL-10, qui sont anti-inflammatoires médiateurs.Il a été constaté que l'IL-10 est particulièrement utile dans le traitement de l'arthrose de la hanche et peut également inhiber la libération du médiateur inflammatoire TNF-α, IL-6 et IL-1 β et bloquer la voie inflammatoire en neutralisant l'activité du facteur nucléaire kB.En plus de ses effets nocifs sur les chondrocytes, le LR-PRP pourrait également ne pas aider à traiter les symptômes de l'arthrose en raison de ses effets sur les cellules synoviales.Braun et coll.Il a été constaté que le traitement des cellules synoviales avec du LR-PRP ou des globules rouges peut entraîner une production significative de médiateurs pro-inflammatoires et la mort cellulaire.
L'injection intra-articulaire de LP-PRP est une méthode de traitement sûre, et il existe des preuves de niveau 1 selon lesquelles elle peut réduire les symptômes de la douleur et améliorer la fonction des patients diagnostiqués avec une arthrose osseuse articulaire du genou.Des études à plus grande échelle et avec un suivi plus long sont nécessaires pour déterminer son efficacité à long terme.
Arthrose de la hanche
Seuls quatre essais cliniques randomisés comparaient l’injection de PRP et l’injection d’acide hyaluronique (HA) pour le traitement de l’arthrose de la hanche.Les indicateurs de résultat sont le score de douleur VAS, le score WOMAC et le score d'articulation de la hanche de Harris (HHS).
Batalya et coll.ont trouvé des améliorations significatives des scores VAS et HHS à 1, 3, 6 et 12 mois.Une amélioration maximale s'est produite à 3 mois, et l'effet s'est progressivement affaibli par la suite [72].Le score à 12 mois était encore significativement amélioré par rapport au score initial (P < 0,0005) ;Cependant, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les résultats entre les groupes PRP et HA.
Di Santé et coll.a vu que le score EVA du groupe PRP s'est amélioré de manière significative à 4 semaines, mais est revenu au niveau de base à 16 semaines.Il n'y avait pas de différence significative dans les scores EVA entre le groupe HA à 4 semaines, mais il y avait une amélioration significative à 16 semaines.Dalari et coll.Nous avons évalué l’impact du PRP sur l’injection d’HA, mais avons également comparé la combinaison d’injection d’HA et de PRP dans les deux cas.Le groupe PRP s'est avéré avoir le score EVA le plus bas parmi les trois groupes à tous les moments de suivi (2 mois, 6 mois et 12 mois).Le PRP avait également des scores WOMAC significativement meilleurs à 2 et 6 mois, mais pas à 12 mois.Doria et coll.Un essai clinique randomisé en double aveugle a été mené pour comparer des patients ayant reçu trois injections hebdomadaires consécutives de PRP et trois injections consécutives d'HA.Cette étude a révélé des améliorations des scores HHS, WOMAC et VAS dans les groupes HA et PRP au cours d'un suivi de 6 et 12 mois.Cependant, à aucun moment, il n’y avait aucune différence significative entre les deux groupes.Aucune recherche n’a montré que l’injection intra-articulaire de PRP dans la hanche avait des effets indésirables, et toutes ont conclu à l’innocuité du PRP.
Bien que les données soient limitées, l'injection intra-articulaire de PRP dans le traitement de l'arthrose osseuse articulaire de la hanche s'est avérée sûre et a une certaine efficacité pour réduire la douleur et améliorer la fonction, telle que mesurée par les résultats rapportés par les patients.Plusieurs études ont montré que le PRP peut initialement mieux soulager la douleur que l’HA ;Cependant, comme le PRP et l’HA ont une efficacité très similaire à 12 mois, tout avantage initial semble s’affaiblir avec le temps.Étant donné que quelques études cliniques ont évalué l'application du PRP dans l'arthrose de la hanche, des preuves de plus haut niveau sont nécessaires pour déterminer si le PRP peut être utilisé comme alternative à la prise en charge conservatrice pour retarder l'opération de l'arthrose articulaire de la hanche.
Entorse de la cheville
Seuls deux essais cliniques randomisés répondant à nos critères d'inclusion ont évalué l'application du PRP dans les entorses aiguës de la cheville.Roden et coll.Un essai clinique randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, a été mené sur des patients présentant une entorse aiguë de la cheville en cas de dysfonction érectile, comparant l'injection guidée par échographie d'anesthésique local LR-PRP avec une injection de solution saline et d'anesthésique local.Ils n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans le score de douleur EVA ou dans l’échelle de fonction des membres inférieurs (LEFS) entre les deux groupes.
Laval et coll.16 athlètes d'élite ayant reçu un diagnostic d'entorses hautes de la cheville ont été répartis au hasard pour recevoir un traitement par injection de LP-PRP guidé par échographie au stade initial du traitement, et des injections répétées d'un plan de rééducation combiné ou d'un plan de rééducation séparé 7 jours plus tard.Tous les patients ont reçu le même protocole de traitement de rééducation et les mêmes critères de régression.L'étude a révélé que le groupe LP-PRP a repris la compétition dans un délai plus court (40,8 jours contre 59,6 jours, P <0,006).
Le PRP semble inefficace en cas d’entorse aiguë de la cheville.Bien que des preuves limitées suggèrent que l’injection de LP-PRP peut affecter la cheville haute des athlètes d’élite.
Blessure musculaire
L’utilisation du PRP pour traiter les lésions musculaires a fait l’objet de preuves cliniques ambiguës.Semblables à la cicatrisation des tendons, les étapes de la cicatrisation musculaire comprennent la réponse inflammatoire initiale, suivie de la prolifération cellulaire, de la différenciation et du remodelage tissulaire.Hamid et coll.Une étude randomisée en simple aveugle a été menée sur 28 patients présentant une lésion des ischio-jambiers de grade 2, comparant l'injection de LR-PRP aux plans de rééducation et à la rééducation seule.Le groupe recevant le traitement LR-PRP a pu se remettre de la compétition plus rapidement (durée moyenne en jours, 26,7 contre 42,5, P = 0,02), mais n'a pas obtenu d'amélioration structurelle.De plus, des effets placebo significatifs dans le groupe de traitement peuvent fausser ces résultats.Dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle, Reurink et al.Nous avons évalué 80 patients et comparé l'injection de PRP à l'injection d'un placebo de solution saline.Tous les patients ont reçu un traitement de rééducation standard.Le patient a été suivi pendant 6 mois et il n’y avait pas de différence significative en termes de temps de récupération ou de taux de récidive.La formule idéale du PRP pour améliorer la guérison musculaire de manière cliniquement pertinente reste encore insaisissable et des recherches futures devraient être menées.
Prise en charge des fractures et des non-unions
Bien qu’il existe des preuves précliniques raisonnables pour soutenir l’utilisation du PRP pour améliorer la cicatrisation osseuse, il n’existe pas de consensus clinique pour soutenir l’utilisation systématique du PRP pour favoriser la cicatrisation osseuse.Une revue récente sur le PRP et le traitement des fractures aiguës a mis en évidence trois ECR qui n'ont pas démontré de bénéfices en termes de résultats fonctionnels, tandis que deux études ont montré des résultats cliniques supérieurs.La plupart des essais de cette revue (6/8) ont étudié l'efficacité du PRP en association avec d'autres agents biologiques (tels que des cellules souches mésenchymateuses et/ou des greffes osseuses) pour favoriser la guérison des fractures.
Le principe de fonctionnement du plasma riche en plaquettes (PRP) est d'apporter des facteurs de croissance et des cytokines contenus dans les plaquettes en quantité physiologique excédentaire.En médecine musculo-squelettique, le PRP est une méthode de traitement prometteuse avec des preuves claires de sécurité.Cependant, les preuves de son efficacité sont mitigées et dépendent fortement des ingrédients et des indications spécifiques.À l’avenir, davantage d’essais cliniques de haute qualité et à grande échelle sont cruciaux pour façonner notre perspective sur le PRP.
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Heure de publication : 24 juillet 2023