Chirurgiens bucco-dentairesutiliser la fibrine riche en globules blancs et en plaquettes (L-PRF) en chirurgie clinique, y compris la transplantation, la transplantation de tissus mous, la greffe osseuse et la plupart des implantations d'implants.Il a déclaré que le L-PRF est « comme une drogue magique ».Une semaine après l'opération, le site chirurgical utilisant le L-PRF semble avoir guéri pendant trois à quatre semaines, ce qui est très courant », a déclaré Hughes. Cela accélère considérablement la réaction thérapeutique en cascade.
Fibrine riche en plaquettes (PRF)et son prédécesseur, le plasma riche en plaquettes (PRP), sont classés comme concentrés sanguins autologues, qui sont des produits sanguins fabriqués à partir du sang du patient.Les cliniciens extraient des échantillons de sang des patients et utilisent une centrifugeuse pour les concentrer, séparant les différents composants sanguins en couches de concentration distinctes pouvant être utilisées par les médecins cliniciens.Bien qu'il existe aujourd'hui plusieurs variantes de cette technologie qui donnent la priorité à différents composants sanguins, le concept général de la dentisterie est le même : elles utilisent le sang du patient pour favoriser la guérison après une chirurgie buccale.
Hughes a déclaré qu’une guérison rapide n’est qu’un des avantages.En discutant spécifiquement du L-PRF, il a souligné une série d’avantages pour les patients et les dentistes : il réduit les saignements peropératoires et réduit l’inflammation.Il améliore la fermeture primaire du lambeau chirurgical pour une nouvelle approche.Le L-PRF est riche en globules blancs, réduisant ainsi le risque d'infection postopératoire.Parce qu’il est fabriqué à partir du sang du patient, il élimine le risque d’allergies ou de rejet immunitaire.Enfin, Hughes a déclaré que c'était également facile à réaliser.
"Au cours de mes 30 années de pratique clinique, il n'existe aucun autre médicament, dispositif ou technologie capable d'accomplir toutes ces choses comme le L-PRF", a déclaré Hughes. Les concentrés sanguins autologues peuvent aider les patients pendant et après une chirurgie buccale, mais les Les dentistes sont souvent confrontés à des défis lorsqu'ils ajoutent le PRP/PRF à leur pratique. Les défis spécifiques liés à l'augmentation de l'utilisation de concentrés sanguins autologues incluent la gestion du marché croissant des équipements, la compréhension des différents changements et la manière de les utiliser, et l'explication de leur utilisation dans les applications dentaires.
PRP et PRF : différences importantes que les dentistes généralistes devraient comprendre
PRP et PRF ne sont pas le même produit, bien que les praticiens et les chercheurs alternent l'utilisation de ces deux termes pour désigner la prochaine génération de biomatériaux pour la régénération osseuse et parodontale "et" Fibrine riche en plaquettes en dentisterie régénérative : contexte biologique et indications cliniques ". Miron a déclaré que le PRP a été utilisé pour la première fois en chirurgie buccale en 1997. Il fait référence à un concentré riche en plaquettes mélangé à un anticoagulant. Le PRF a été lancé en tant que concentré plaquettaire de deuxième génération en 2001, sans anticoagulant.
"Par rapport au PRP, les données de nombreux domaines médicaux démontrent clairement de meilleurs résultats pour le PRF, car la coagulation est un événement important dans le processus de cicatrisation des plaies", a déclaré Miron. Il a ajouté que l'avantage de l'utilisation du PRP et du PRF est qu'ils peuvent favoriser la croissance des tissus. régénération à un coût relativement faible. "Cependant, l'argument selon lequel le PRP" utilise toujours "un anticoagulant a suscité une controverse parmi Arun K. Garg, DMD, le co-découvreur du PRP.
"Au début de l'utilisation du PRP, nous omettons parfois l'anticoagulant dès que nous devons utiliser ce matériau", a déclaré Garg."Pour une durée de fonctionnement plus longue, nous avons ajouté un anticoagulant pour préserver le facteur de croissance dérivé des plaquettes jusqu'à ce que nous soyons prêts à utiliser ce matériau, puis nous induirons la coagulation lors de son utilisation."Hughes utilise spécifiquement le PRF dans sa pratique, ajoutant qu'une partie de la raison pour laquelle il est nécessaire d'améliorer le PRP est due au fait que l'équipement PRP d'origine est coûteux et que la technologie est plus complexe et prend plus de temps - le PRP nécessite deux rotations dans une centrifugeuse avec l'ajout de thrombine, tandis que le PRF ne doit être alterné qu'une seule fois sans qu'il soit nécessaire d'en ajouter."Le PRP était initialement le plus couramment utilisé dans les grands cas de chirurgie buccale ou plastique dans les hôpitaux", a déclaré Hughes. Il a été démontré que le PRP n'est pas pratique à utiliser dans les cliniques dentaires typiques.
De la théorie à la pratique : Les concentrés sanguins, PRF et PRP dans les environnements dentaires cliniques sont collectés et produits de la même manière.Ils expliquent que le sang est prélevé sur les patients et placé dans une petite bouteille.Faites ensuite tourner le flacon dans une centrifugeuse à une vitesse et une durée prédéterminées pour séparer le PRF du sang pendant ce processus.Le PRF obtenu est une membrane jaune semblable à un gel, qui est généralement comprimée en une membrane plus plate."Ces membranes peuvent ensuite être adaptées aux matériaux de greffe osseuse, combinées avec des matériaux de greffe osseuse, ou positionnées autour ou sur le dessus des implants dentaires pour fournir un biofilm qui favorise la maturation osseuse et améliore la santé du patient. Tissu gingival kératisé", a déclaré Kussek.Le PRF peut également être utilisé comme seul matériau de transplantation pour la chirurgie parodontale.De plus, ce matériau est très utile pour réparer les perforations lors de l'élargissement des sinus, prévenir les infections et améliorer les résultats cliniques.
"L'utilisation typique du PRP consiste à le combiner avec du PRF et des particules osseuses pour former un os "collant" facile à adapter et à utiliser dans la cavité buccale pendant le processus de transplantation", a poursuivi Kusek. Les matériaux PRP peuvent également être injectés dans la cavité buccale. zone de transplantation pour augmenter la stabilité et injecter dans les tissus environnants pour améliorer la cicatrisation.'' "En pratique, ils sont utilisés pour la greffe osseuse en mélangeant le PRP avec des matériaux de greffe osseuse et en les plaçant, puis en plaçant la membrane PRF sur le dessus, puis en plaçant la membrane en polytétrafluoroéthylène. ", a déclaré Rogge. J'utilise toujours le PRF comme caillot après une extraction dentaire - y compris les dents de sagesse - pour aider à réduire l'alvéolite sèche et favoriser la guérison. Pour être honnête, je n'ai pas eu d'alvéolite sèche depuis la mise en œuvre du PRF. L'élimination de l'alvéolite est une nécessité. ce n’est pas le seul avantage que Rogge voit.
« Non seulement j'ai constaté une guérison plus rapide et une croissance osseuse accrue, mais j'ai également remarqué une diminution de la douleur postopératoire rapportée lors de l'utilisation du PRP et du PRF. » « Si le PRP/PRF n'est pas utilisé, le patient se rétablira-t-il ?"A déclaré Watts. Mais si vous pouvez leur permettre d'atteindre le résultat final plus facilement et plus rapidement, avec moins de complications, pourquoi pas ?"
Le coût de l’ajout du PRP/PRF varie en pratique dentaire générale, en grande partie en raison du développement florissant des concentrés sanguins autologues.Ces produits ont donné naissance à une industrie multimilliardaire, avec différents fabricants créant des variantes subtiles (parfois exclusives) de centrifugeuses et de petites bouteilles."Des centrifugeuses avec différents réglages de vitesse ont été introduites sur le marché, et les changements de centrifugation peuvent affecter la vitalité et l'efficacité des cellules", a déclaré Werts. Est-ce cliniquement significatif ? Je ne sais pas comment quelqu'un va mesurer cela. " En plus de l'investissement dans les centrifugeuses et de la formation en phlébotomie, Werts a déclaré que les autres coûts impliqués dans l'utilisation pratique du PRP/PRF, tels que les tubes de prélèvement scellés sous vide, le set de perfusion Winged et les tubes d'aspiration, sont " minimes ".
"L'utilisation de membranes résorbables lors d'une chirurgie de transplantation peut coûter entre 50 et 100 dollars chacune", a déclaré Werts. En revanche, en utilisant le PRF du patient comme coût externe de la membrane plus votre temps, vous pouvez facturer. Les produits sanguins autologues ont un code d'assurance. , mais la couverture d'assurance paie rarement ces frais. Je facture souvent l'intervention chirurgicale et je l'offre ensuite en cadeau au patient.''
Paulisick, Zechman et Kusek estiment que le coût initial de l'ajout de centrifugeuses et de compresseurs à membrane PRF dans leur pratique varie de 2 000 $ à 4 000 $, le seul coût supplémentaire étant un kit de prélèvement sanguin jetable, coûtant généralement moins de 10 $ par boîte.En raison de la concurrence dans le secteur et du grand nombre de centrifugeuses disponibles sur le marché, les dentistes devraient pouvoir trouver des équipements à différents niveaux de prix.La recherche a montré que tant que le protocole est cohérent, il ne peut y avoir de différences significatives dans la qualité du PRF produit à l’aide de différentes centrifugeuses.
"Notre équipe de recherche a récemment publié une revue systématique dans laquelle nous avons constaté que le PRF améliorait de manière significative les résultats cliniques en matière de réparation parodontale et des tissus mous", a déclaré Miron. Néanmoins, nous avons conclu qu'il manque encore de bonnes recherches pour démontrer de manière convaincante le rôle " du PRF dans l'induction de la formation osseuse (induction osseuse). Par conséquent, les médecins cliniciens doivent être informés que le PRF a une capacité de régénération des tissus mous plus forte que celle des tissus durs. "
La plupart des recherches scientifiques semblent soutenir l'affirmation de Miron.Il existe des preuves suggérant que le PRP/PRF contribue au processus de guérison, même lorsque le niveau d'amélioration n'est pas statistiquement significatif.Bien qu’il existe de nombreuses preuves anecdotiques, les chercheurs estiment que des preuves plus concluantes sont nécessaires.Depuis que le PRF a été utilisé pour la première fois en chirurgie buccale en 2001, plusieurs changements ont eu lieu : L-PRF, A-PRF (fibrine avancée riche en plaquettes) et i-PRF (fibrine riche en plaquettes injectable).Comme l'a dit Werts, cela « suffit à vous donner le vertige et à vous efforcer de les apprendre et de vous en souvenir ».
"Essentiellement, tout cela remonte au concept original du PRP/PRF", a-t-il déclaré. Oui, les avantages de chacune de ces nouvelles "améliorations" peuvent être scientifiquement prouvés, mais dans la pratique clinique, leurs effets sont tous visibles. les mêmes - ils favorisent tous de manière significative la guérison. " Hughes est d'accord et a souligné que le L-PRF, l'A-PRF et l'i-PRF sont tous de " petites " variantes du PRF. Ces variétés ne nécessitent pas d'équipement spécial, mais nécessitent plutôt des ajustements. au schéma centrifuge (temps et force de rotation). "Pour créer différents types de PRF, il est nécessaire de modifier le temps de rotation ou les tours par minute (RPM) du sang pendant le processus de centrifugation", a expliqué Hughes.
La première variante du PRF est le L-PRF, suivi de l'A-PRF.La troisième variété, l'i-PRF, est une forme liquide et injectable de PRF qui offre une alternative au PRP."Il est important de comprendre que le PRF prend généralement la forme d'amas", a déclaré Hughes. "Si vous devez injecter du PRF, il vous suffit de modifier le temps de centrifugation et le régime pour le transformer en forme liquide - c'est i- PRF.'' S'il n'y a pas d'anticoagulant, l'i-PRF ne restera pas liquide pendant longtemps. Hughes a déclaré que s'il n'est pas injecté rapidement, il deviendra un gel colloïdal collant, mais le produit est également très utile. est un excellent complément à la greffe osseuse granulaire ou massive, qui aide à stabiliser et à fixer le greffon", a-t-il déclaré. "J'ai vu que son utilisation à ce titre a donné de très bons résultats."
Si les variétés, les abréviations et les conventions de dénomination sèment la confusion chez les professionnels du secteur, comment les dentistes ordinaires devraient-ils expliquer le concept de concentré sanguin autologue aux patients ?
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Heure de publication : 24 juillet 2023