Plasma riche en plaquettes (PRP)
L'épicondylite humérale externe est une maladie clinique courante caractérisée par des douleurs sur la face latérale du coude.Elle est insidieuse et facile à récidiver, ce qui peut provoquer des douleurs à l'avant-bras et une diminution de la force du poignet, et affecter gravement la vie quotidienne et le travail des patients.Il existe différentes méthodes de traitement de l’épicondylite latérale de l’humérus, avec des effets différents.Il n’existe actuellement aucune méthode de traitement standard.Le plasma riche en plaquettes (PRP) a un bon effet sur la réparation des os et des tendons et a été largement utilisé pour traiter l'épicondylite humérale externe.
Selon l'intensité du taux d'approbation du vote, il est divisé en trois niveaux :
100 % est entièrement d’accord (Niveau I)
90 % à 99 % correspondent à un fort consensus (niveau II)
70%~89% sont unanimes (Niveau III)
Concept PRP et exigences en matière d'ingrédients d'application
(1) Concept : Le PRP est un dérivé du plasma.Sa concentration en plaquettes est supérieure à la valeur de base.Il contient un grand nombre de facteurs de croissance et de cytokines, qui peuvent favoriser efficacement la réparation et la guérison des tissus.
(2) Exigences relatives aux ingrédients appliqués :
① Il est recommandé que la concentration plaquettaire de PRP dans le traitement de l'épicondylite humérale externe soit de (1 000 ~ 1 500) × 109/L (3 à 5 fois la concentration de base) ;
② Préférez utiliser du PRP riche en globules blancs ;
③ L'activation de l'activateur du PRP n'est pas recommandée.
(Intensité recommandée : niveau I ; niveau de preuve bibliographique : A1)
Contrôle qualité de la technologie de préparation du PRP
(1) Exigences de qualification du personnel : la préparation et l'utilisation du PRP doivent être effectuées par du personnel médical possédant les qualifications de médecins agréés, d'infirmières agréées et d'autres membres du personnel médical concerné, et doivent être effectuées après une formation stricte aux opérations aseptiques et une formation à la préparation du PRP.
(2) Équipement : Le PRP doit être préparé en utilisant le système de préparation des dispositifs médicaux approuvés de classe III.
(3) Environnement opératoire : le traitement PRP est une opération invasive, et il est recommandé d'effectuer sa préparation et son utilisation dans une salle de traitement spéciale ou une salle d'opération qui répond aux exigences du contrôle sensoriel.
(Intensité recommandée : niveau I ; niveau de données probantes dans la littérature : niveau E)
Indications et contre-indications du PRP
(1) Indications :
① Le traitement PRP n'a pas d'exigences claires quant au type de travail de la population, et il peut être considéré comme étant effectué chez des patients à forte demande (comme les sportifs) et à faible demande (comme les employés de bureau, les travailleurs familiaux, etc. );
② Les patientes enceintes et allaitantes peuvent utiliser le PRP avec prudence lorsque la thérapie physique est inefficace ;
③ Le PRP doit être envisagé lorsque le traitement non opératoire de l'épicondylite humérale est inefficace pendant plus de 3 mois ;
④ Une fois le traitement PRP efficace, les patients présentant des rechutes peuvent envisager de l'utiliser à nouveau ;
⑤ Le PRP peut être utilisé 3 mois après l'injection de stéroïdes ;
⑥ Le PRP peut être utilisé pour traiter la maladie du tendon extenseur et la déchirure partielle du tendon.
(2) Contre-indications absolues : ① thrombocytopénie ;② Tumeur ou infection maligne.
(3) Contre-indications relatives : ① patients présentant une coagulation sanguine anormale et prenant des médicaments anticoagulants ;② Anémie, hémoglobine <100 g/L.
(Intensité recommandée : niveau II ; niveau de preuve bibliographique : A1)
Thérapie par injection PRP
Lorsque l’injection de PRP est utilisée pour traiter l’épicondylite latérale de l’humérus, il est recommandé d’utiliser le guidage échographique.Il est recommandé d'injecter 1 à 3 ml de PRP sur et autour du site de la blessure.Une seule injection suffit, généralement pas plus de 3 fois, et l'intervalle d'injection est de 2 à 4 semaines.
(Intensité recommandée : niveau I ; niveau de preuve bibliographique : A1)
Application du PRP en fonctionnement
Utilisez le PRP immédiatement après avoir nettoyé ou suturé la lésion pendant l'intervention chirurgicale ;Les formes galéniques utilisées comprennent le PRP ou associé à un gel riche en plaquettes (PRF) ;Le PRP peut être injecté dans la jonction osseuse du tendon, la zone focale du tendon en plusieurs points, et le PRF peut être utilisé pour combler la zone de défaut du tendon et couvrir la surface du tendon.Le dosage est de 1 à 5 ml.Il n'est pas recommandé d'injecter du PRP dans la cavité articulaire.
(Intensité recommandée : niveau II ; niveau de preuve documentaire : niveau E)
Problèmes liés au PRP
(1) Gestion de la douleur : après le traitement PRP de l'épicondylite humérale externe, de l'acétaminophène (paracétamol) et des opioïdes faibles peuvent être envisagés pour réduire la douleur des patients.
(2) Contre-mesures en cas d'effets indésirables : les douleurs intenses, les hématomes, les infections, les raideurs articulaires et autres affections après le traitement par PRP doivent être activement traités, et des plans de traitement efficaces doivent être formulés après avoir amélioré l'examen et l'évaluation en laboratoire et en imagerie.
(3) Communication médecin-patient et éducation sanitaire : avant et après le traitement PRP, effectuez pleinement la communication médecin-patient et l'éducation sanitaire et signez un formulaire de consentement éclairé.
(4) Plan de rééducation : aucune fixation n'est requise après le traitement par injection de PRP et les activités provoquant des douleurs doivent être évitées dans les 48 heures suivant le traitement.La flexion et l’extension du coude peuvent être réalisées 48 heures plus tard.Après une intervention chirurgicale associée au PRP, le programme de rééducation postopératoire doit être prioritaire.
(Intensité recommandée : niveau I ; niveau de données probantes dans la littérature : niveau E)
Les références:Chin J Traumatisme, août 2022, Vol.38, n° 8, Chinese Journal of Trauma, août 2022
（Le contenu de cet article est réimprimé et nous ne fournissons aucune garantie expresse ou implicite quant à l'exactitude, la fiabilité ou l'exhaustivité du contenu contenu dans cet article, et ne sommes pas responsables des opinions de cet article, veuillez comprendre.）
Heure de publication : 28 novembre 2022