Plasma riche en plaquettes (PRP)
Le PRP a attiré l'attention car il contient une variété de facteurs de croissance et est largement utilisé en chirurgie maxillo-faciale, en orthopédie, en chirurgie plastique, en ophtalmologie et dans d'autres domaines.En 2006, Uebel et al.a d'abord essayé de prétraiter les unités folliculaires à transplanter avec du PRP et a observé que par rapport à la zone témoin du cuir chevelu, la zone de greffe de cheveux traitée au PRP a survécu à 18,7 unités folliculaires/cm2, tandis que le groupe témoin a survécu à 16,4 unités folliculaires./cm2, la densité a augmenté de 15,1 %.Par conséquent, on suppose que les facteurs de croissance libérés par les plaquettes pourraient agir sur les cellules souches du renflement du follicule pileux, stimuler la différenciation des cellules souches et favoriser la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
En 2011, Takikawa et al.appliqué une solution saline normale, du PRP, des microparticules d'héparine-protamine combinées avec du PRP (PRP&D/P MP) à l'injection sous-cutanée de patients AGA pour établir des contrôles.Les résultats ont montré que la section transversale des cheveux dans le groupe PRP et dans le groupe PRP&D/P MPs était significativement augmentée, les fibres de collagène et les fibroblastes dans les follicules pileux proliféraient au microscope et les vaisseaux sanguins autour du les follicules pileux proliféraient.
Le PRP est riche en facteurs de croissance dérivés des plaquettes.Ces protéines essentielles régulent la migration, l'attachement, la prolifération et la différenciation cellulaires, favorisent l'accumulation de matrice extracellulaire et de nombreux facteurs de croissance favorisent activement la croissance des cheveux : les facteurs de croissance du PRP interagissent avec les follicules pileux.La combinaison de cellules souches renflées induit la prolifération des follicules pileux, génère des unités folliculaires et favorise la régénération des cheveux.De plus, il peut activer la réaction en cascade en aval et favoriser l’angiogenèse.
État actuel du PRP dans le traitement de l'AGA
Il n'y a toujours pas de consensus sur la méthode de préparation et le facteur d'enrichissement plaquettaire du PRP ;les schémas thérapeutiques varient en termes de nombre de traitements, de durée d'intervalle, de durée de retraitement, de méthode d'injection et d'utilisation ou non de médicaments combinés.
Mapar et coll.incluait 17 patients de sexe masculin de stade IV à VI (méthode de stadification de Hamilton-Norwood), et les résultats n'ont montré aucune différence entre les injections de PRP et de placebo, mais l'étude n'a effectué que 2 injections et le nombre de traitements était trop faible.Les résultats sont sujets à caution.;
Gkini et al. ont constaté que les patients présentant un stade inférieur présentaient une plus grande réactivité au traitement PRP ;ce point de vue a été confirmé par Qu et al, qui ont inclus 51 patients de sexe masculin et 42 femmes de stade II-V chez les hommes et I chez les femmes ~ Stade III (la classification est la méthode de classification de Hamilton-Norwood et Ludwig), les résultats montrent que le traitement PRP a des différences statistiquement significatives entre les patients de différents stades d'hommes et de femmes, mais l'efficacité du stade bas et du stade supérieur est meilleure, c'est pourquoi les chercheurs recommandent que les patients masculins de stade II, III et les patientes de stade I soient traités avec du PRP.
Facteur d'enrichissement efficace
Les différences dans les méthodes de préparation du PRP dans chaque étude ont conduit à des replis d'enrichissement différents en PRP dans chaque étude, dont la plupart étaient concentrés entre 2 et 6 fois.La dégranulation plaquettaire libère un grand nombre de facteurs de croissance, régule la migration, l'attachement, la prolifération et la différenciation cellulaires, stimule la prolifération cellulaire du follicule pileux, la vascularisation des tissus et favorise l'accumulation de matrice extracellulaire.Dans le même temps, le mécanisme du microneedling et de la thérapie laser à faible énergie est considéré comme un produit de lésions tissulaires contrôlées et stimule le processus naturel de dégranulation plaquettaire, qui détermine la qualité du produit du PRP en fonction de son activité biologique.Il est donc crucial d’explorer la concentration efficace du PRP.Certaines études estiment que le PRP avec un facteur d'enrichissement de 1 à 3 fois est plus efficace qu'un facteur d'enrichissement plus élevé, mais Ayatollahi et al.a utilisé du PRP avec une concentration d'enrichissement de 1,6 fois pour le traitement, et les résultats ont montré que le traitement des patients AGA était inefficace et pensaient que le PRP La concentration efficace devrait être de 4 à 7 fois.
Nombre de traitements, durée d'intervalle et durée de retraitement
Les études de Mapar et al.et Puig et coll.tous deux ont obtenu des résultats négatifs.Le nombre de traitements PRP dans ces deux protocoles d'étude était respectivement de 1 et 2 fois, ce qui était inférieur à celui des autres études (principalement 3 à 6 fois).Picard et coll.ont découvert que l'efficacité du PRP atteignait son apogée après 3 à 5 traitements, ils pensaient donc que plus de 3 traitements pourraient être nécessaires pour améliorer les symptômes de la perte de cheveux.
L'analyse de Gupta et Carviel a révélé que la plupart des études existantes avaient des intervalles de traitement de 1 mois et qu'en raison du nombre limité d'études, les résultats du traitement avec des injections mensuelles de PRP n'ont pas été comparés à d'autres fréquences d'injection, telles que les injections hebdomadaires de PRP.
Une étude de Hausauer et Jones [20] a montré que les sujets ayant reçu des injections mensuelles présentaient une amélioration plus importante du nombre de cheveux par rapport à la fréquence des injections tous les 3 mois (P<0,001) ;Schiavone et al.[21] ont conclu que : Le traitement doit être répété 10 à 12 mois après la fin du traitement ;Gentile et coll.suivi pendant 2 ans, la durée de suivi la plus longue parmi toutes les études, et a révélé que certains patients ont rechuté à 12 mois (4 cas sur 20) et que chez 16 patients, les symptômes sont plus prononcés en mois.
Lors du suivi de Sclafani, il a été constaté que l'efficacité des patients diminuait de manière significative 4 mois après la fin du traitement.Picard et coll.s'est référé aux résultats et a donné les conseils de traitement correspondants : après l'intervalle conventionnel de 3 traitements de 1 mois, le traitement doit être effectué toutes les 3 fois.Traitement intensif mensuel.Cependant, Sclafani n'a pas expliqué le taux d'enrichissement en plaquettes des préparations utilisées dans le processus de traitement.Dans cette étude, 8 à 9 ml de préparations de matrice de fibrine riches en plaquettes ont été préparées à partir de 18 ml de sang périphérique (le PRP extrait a été ajouté à un tube à vide CaCl2 et la colle de fibrine a été placée dans une colle de fibrine injectée avant la formation) , nous pensons que l'enrichissement des plaquettes dans cette préparation est peut-être loin d'être suffisant, et des preuves supplémentaires sont nécessaires pour le soutenir.
Méthode d'injection
La plupart des méthodes d'injection sont l'injection intradermique et l'injection sous-cutanée.Les chercheurs ont discuté de l'effet du mode d'administration sur l'effet curatif.Gupta et Carviel ont recommandé l'injection sous-cutanée.Certains chercheurs utilisent l'injection intradermique.L'injection intradermique peut retarder l'entrée du PRP dans le sang, réduire le taux métabolique, prolonger le temps d'action locale et maximiser la stimulation du derme pour favoriser la croissance des cheveux.et la profondeur ne sont pas les mêmes.Nous recommandons que la technique d'injection Nappage soit strictement utilisée lors de la réalisation d'injections intradermiques pour exclure l'influence des différences d'injection, et nous recommandons aux patients de se raser les cheveux courts pour observer la direction des cheveux et d'ajuster l'angle d'insertion de l'aiguille de manière appropriée en fonction de leur direction de croissance afin que la pointe de l'aiguille puisse atteindre le follicule pileux, augmentant ainsi la concentration locale de PRP dans le follicule pileux.Ces suggestions sur les méthodes d’injection sont fournies à titre indicatif uniquement, car il n’existe aucune étude comparant directement les avantages et les inconvénients des différentes méthodes d’injection.
Thérapie combinée
Jha et coll.a utilisé le PRP combiné au microneedling et à une thérapie combinée à 5 % de minoxidil pour montrer une bonne efficacité à la fois dans les preuves objectives et dans l'auto-évaluation du patient.Nous sommes toujours confrontés à des défis dans la normalisation des schémas thérapeutiques pour le PRP.Bien que la plupart des études utilisent des méthodes qualitatives et quantitatives pour évaluer l'amélioration des symptômes après le traitement, telles que le nombre de cheveux terminaux, le nombre de poils en duvet, le nombre de cheveux, la densité, l'épaisseur, etc., les méthodes d'évaluation varient considérablement ;de plus, la préparation du PRP Il n'existe pas de norme uniforme en termes de méthode, d'ajout d'activateur, de temps et de vitesse de centrifugation, de concentration plaquettaire, etc.les schémas thérapeutiques varient en termes de nombre de traitements, de durée d'intervalle, de durée de retraitement, de méthode d'injection et d'association ou non de médicaments ;la sélection des échantillons dans l'étude n'est pas une stratification par âge, sexe et degré d'alopécie qui a encore brouillé l'évaluation des effets du traitement PRP.À l'avenir, des études autocontrôlées sur un plus grand échantillon seront encore nécessaires pour clarifier divers paramètres de traitement, et une analyse stratifiée plus approfondie de facteurs tels que l'âge, le sexe et le degré de perte de cheveux du patient pourra être progressivement améliorée.
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Heure de publication : 02 août 2022